Онкология
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы
Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ. Два варианта фолликулярного рака щитовидной железы, гюртлеклеточный (оксифильный) и инсулярный, чаще имеют худший прогноз, чем классический вариант рака [2]. В дифференциальной диагностике фолликулярной карциномы для выявления истинной сосудистой инвазии часто используют специальные гистохимические и иммуногистохимические методы, позволяющие четко выделять сосудистую стенку. Это не может быть установлено на дооперационном этапе с помощью пункционной биопсии (ТАПБ), а также во время операции при исследовании замороженных срезов. Цитологическое и экспресс-гистологическое исследо-вание в большинстве этих случаев ограничивается заключением фолликулярная неоплазия с неустановленным злокачественным потенциалом [3].
Гистологически фолликулярные карциномы подразделяются по степени выраженности инва-зивных свойств на минимально инвазивные и широко инвазивные. Минимально инвазивная фолликулярная карцинома характеризуется наличием грибовидных врастаний в капсулу опухоли и/или инвазией в кровеносные сосуды капсулы. Широко инвазивная фолликулярная карцинома отличается признаками массивной инвазии в кровеносные сосуды капсулы опухоли и распространением в окружающую паренхиму железы. По гистологическому строению фолликулярные карциномы практически ничем не отличаются от фолликулярных аденом. Тем не менее, фолликулярная карцинома чаще выявляется в опухолях микрофолликулярно-сулидного строения, а также в новообразованиях с резко утолщенной или неравномерной по ширине капсулой [3]. Всеми исследователями единодушно отмечается, что отдаленные метастазы значительно реже наблюдаются при минимально инвазивных фолликулярных карциномах по сравнению с широко инвазивной формой этих опухолей [5,6]. Согласно результатам Thompson L.D. et al., 18-летняя выживаемость больных с этой формой рака превысила 99% (по причине болезни умер один больной из 130 через 16 лет после операции) [6].
Цель исследования. Настоящая работа посвящена анализу особенностей течения фол-ликулярного РЩЖ.
Материал и методы. Изучался 151 случай первичного фолликулярного РЩЖ с 1999 по 2011 гг., из лечебно - профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогисто-логических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности). Заключительный диагноз устанавливался по результатам клинического обследования и после-операционного гистологического анализа. Рассчитывались среднегодовые показатели заболе-ваемости на 10 000 населения. Гистологический материал фиксировали нейтральным формалином, парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивались гематоксилин - эозином, методом Шуенинова. Микроскопическое исследование осуществляли при помощи световой микроскопии в 100 – 400 раз.
Результаты и обсуждение. Фолликулярный рак является второй по частоте злокачествен-ной опухолью щитовидной железы, составляя в среднем около 28,54%±1,96 (n=151) от общего числа РЩЖ. У женщин показатель заболеваемости фолликулярным раком выше: 0,06±0,02 (n=121), у мужчин 0,01±0,01 (n=30; p0,05). Частота смертности от фолликулярного РЩЖ 0,0±0,01 (n=31).
Таблица
Показатели заболеваемости фолликулярным раком щитовидной железы в зависимости от возраста с 1999 по 2011 гг. (в % к итогу и на 10 000 населения)
Возрастные группы, лет |
Число больных (в % к итогу)
|
p±m |
15–19 |
1 (0,67%±0,66) |
0,002±0,01 |
20-24 |
2 (1,32%±0,93) |
0,01±0,02 |
25–29 |
6 (3,97%±1,59) |
0,02±0,03 |
30–34 |
8 (5,3%±1,82) |
0,03±0,04 |
35–39 |
8 (5,3%±1,82) |
0,03±0,04 |
40–44 |
14 ( 9,27%±2,36) |
0,04±0,04 |
45–49 |
15 (9,93%± 2,43) |
0,05±0,05 |
50–54 |
29 (19,21%±3,21) |
0,12±0,08 |
55–59 |
11 (7,28%±2,11) |
0,07±0,07 |
60–64 |
22 (14,57%±2,87) |
0,15±0,12 |
65–69 |
16 (10,6% ± 2,51) |
0,11±0,1 |
70–74 |
11 (7,28% ± 2,11) |
0,08±0,1 |
75–79 |
7 (4,64%±1,71) |
0,08±0,11 |
80 лет и старше |
1 (0,67%±0,66) |
0,02±0,07 |
Опухоль характеризуется медленным ростом. Часто заболевание своевременно не диагнос-тируется, и имеющееся новообразование расценивается как аденома щитовидной железы. На разрезе новообразование имеет вид округлого узла коллоидного вида, с четко очерченной границей. На фоне каменистой плотности могут быть мягкие участки, которые связаны с некрозом опухоли в данном месте железы.
Рис. 1. Нативный препарат. Кистозная трансформация кровоизлияния в опухолевой ткани фолликулярного рака щитовидной железы
Рис. 2. Нативный препарат. Новообразование в виде округлого узла коллоидного вида
Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически были неотличимы от фолликулярной аденомы, морфологический атипизм опухолевых клеток фолликулярного рака был выражен по-разному, иногда он практически отсутствовал. Патоморфологическая диагностика минимально инвазивных фолликулярных карцином была довольно сложной, поскольку необходимо установить истинную капсулярную и/или сосудистую инвазию капсулы. Для подтверждения или исключения инвазивного роста опухоли приходилось исследовать множественные срезы.
Рис. 3. Крупные и гиперхромные ядра в фолликулярном раке. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Рис. 4. Крупные и гиперхромные ядра в фолликулярной аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
У пациентов с фолликулярным раком опухоль в основном имела минимальный инвазивный рост в капсулу, распространение и прорастание в соседние ткани обнаруживались в единичных случаях.
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 5,6,7. Минимальный инвазивный рост фолликулярной карциномы в капсулу. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Рис. 8. Широкий инвазивный рост фолликулярной карциномы в капсулу. Окраска гематоксилином и эозином. X 200
В капсуле опухоли обнаруживались мелкие артерии и артериолы, а также венулы с диффузным отложением фибрина в стенках. Отложения фибрина наблюдались также и по ходу коллагеновых волокон (рис. 9).
Рис. 9. Диффузное отложение фибрина в стенках сосудов. Окраска методом Шуенинова. X 400
В фолликулярном раке степень сосудистой (рис. 10, 11, 12) и капсулярной инвазии опухоли имела несравненно бoльшее значение, чем ее размер.
Рис. 10
Рис. 11
Рис. 10,11. Начало прорастания стенок сосудов при фолликулярном раке щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Рис. 12. Васкулярная инвазия при фолликулярном раке щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400
Вовлечение регионарных лимфатических желез в патологический процесс менее часто, чем это встречается при папиллярном раке, если же имеются лимфогенные метастазы, то пальпируются плотные, нередко болезненные, регионарные лимфоузлы 15,23 %±2,92 (n=23).
У 27 больных (17,88%±3,11) уже при первом обращении к врачу были обнаружены отдаленные метастазы, что намного больше по сравнению с отдаленным метастазированием при папиллярном (раке 7,12% ± 1,53).
Из 27 больных фолликулярным РЩЖ с отдаленными метастазами в 29,62% (n=8) случаев были локализованы только в легких, в 22,22% – только в костях (n=6), в 14,81% (n=4) – только в средостении, в 3,7% (n=1) – в костях и легких, в 11,11% (n=3) – в костях и печени.
Таким образом, фолликулярный РЩЖ занимает второе место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, который также в 3 раза чаще встречается у женщин с пиком клинической диагностики в возрасте 50–60 лет. По сравнению с другими дифференцированными формами тиреоидного рака, отдаленное метастазирование встречается чаще, чем и объясняется более агрессивное поведение. Отложения фибрина в стенках сосудов и капсуле, по всей вероятности, обеспечивают их повышенную проницаемость и создают благоприятный фон для капсулярной и сосудистой инвазии.
Литература
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология. Руководство. М.: Медицина, 2007, 815 с.
- Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза. Практическая онкология, 2007, т. 8, 1. ББК Р 569.452.
- Богданова Т.И., Козырицкий В.Г., Тронько Н.Д. Патология щитовидной железы у детей (атлас). К.: Чернобыль, интеринформ, 2000, 158 с.
- Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Е.К. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии, 2008, т. 52, N1, с. 22–25.
- Шлюмберже М., Пачини Ф. Опухоли щитовидной железы. Paris, Nucleon. 1999, 345 c.
- Franssila K.O., Ackerman L.V., Brown C.L. et al. Follicular carcinoma. Semin. Diagn. Pathol., 1985, 2, 2, p. 101-122.
![](images/calendar.png)
Читайте также
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция
Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...
![](images/calendar.png)
Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...
![](images/calendar.png)
В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ) значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...
Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...
Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...
Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...
Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...
Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...
Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...
Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...
Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...
Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...
Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...
Основные представления о рецепторе HER-2/neu
Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...
![](images/calendar.png)
![](images/white_bl.gif)
![](images/white_br.gif)
![](images/white_tr.gif)
![](images/white_tl.gif)
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
-
Фармацевтическая опека
- Повреждения при родах
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе